文／阿塔男孩 Deven
跨性別者面對性別不安
跨性別者對自我的性別認同與原生性別不一致，常引發不同程度、不同原因的不安感，例如：認同自己是男性卻擁有陰道、乳房等女性器官，或是一再被錯稱為小姐、被強迫穿裙子等，對社會性別角色不適應，因而產生焦慮不自在，甚至厭惡自己的負面情緒。
在面對這樣的「性別不安」時，賀爾蒙治療（Hormone Replacement Therapy, HRT）是其中一個許多人會選擇的方式，透過使用賀爾蒙來抑制或逆轉原生性別的生理特徵，以更符合自身所認同的性別狀態。
賀爾蒙帶來的改變
在台灣，多數跨性別男性（女跨男、FTM、跨男）會以「注射」的方式補充雄性賀爾蒙，三至六個月就會出現有感變化：聲音漸低、毛髮增生、月經漸少而後停止，多數人因皮脂分泌增加致使痤瘡好發，睪固酮也會作用至腦部刺激性慾、增加活力，因此有些人亦會出現情緒激動暴躁的情形。
隨著使用雄性賀爾蒙的時間越來越長，身體脂肪分布的變化也愈趨明顯，會從大腿、臀部、胸部轉移至腰腹，相比 HRT 前肌肉成長也比較容易，不過乳房部分並不會變得跟一般男性一樣，還是需經平胸手術移除大部分脂肪與乳腺。
跨性別女性（男跨女、MTF、跨女）則多是「口服」藥物，此外，因為跨女體內的負回饋機制不夠強烈，所以除了雌性荷爾蒙，還需要服用抗雄性激素藥物，待摘除男性性器官之後，便單獨服用雌激素即可。
HRT 後變化大致上與跨男相反：毛髮變細、膚質柔化、胸部發育、脂肪再分布、肌肉質量與體力降低，情緒部分也可能出現低落、沒有活力的情況，還有性慾減低、勃起障礙等。惟變聲後的跨女聲音將無法靠 HRT 改變，因此有些人會進行嗓音訓練或聲帶手術以使音高提升。
許多性別特徵的變化跨男跨女都是相反的，除了一些已發育的身體構造，如聲帶、骨骼、乳房等無法改變。此外賀爾蒙也可能增加其他疾病風險，常見有血壓血脂異常、肝膽功能異常、心血管不利影響等，因此 HRT 務必經醫師評估，並在專業人員監督指導下用藥。
如何進行賀爾蒙治療
- 精神科/身心科評估及諮詢
要開始賀爾蒙治療 HRT之前，需先經身心科／精神科醫師評估，拿到「性別不安」證明，才可以請內分泌科（或婦產科、泌尿科…各家不同）醫生開立賀爾蒙。
身心科／精神科評估並非決定就診者是否為跨性別者，是為真實了解其處境與各方面條件（包括身體、心理、人際、經濟…），確認有性別不安且適合用藥，因此並沒有「比較容易拿到證明的撇步」，應盡量讓醫生了解真實情況才能達到最佳效果。
除了問診之外，有些醫生會安排心理測驗，以確認欲進行 HRT 者為行為能力人，或者是相關團體治療，透過與其他跨性別者進行交流，藉此了解可能面臨的問題與心路歷程，亦同時思考自身的需求和限制。
評估過程沒有固定步驟，所需時間與費用也視醫生的決定而有所不同。在經過一連串評估項目後，醫生會以他的專業來診斷你是否需要，且已準備好接受賀爾蒙治療，若沒有問題便會開立「性別不安診斷證明書」。
- 健康檢查與 HRT
下一關拿著「性別不安診斷證明書」到有在進行賀爾蒙治療（HRT）的醫生那看診。就診後首先會要求做相關健康檢查，以確定身體條件符合進行 HRT 的要求，至於詳細檢查哪些項目就因人而異了。
在確定沒問題之後，醫生便會開立適當劑量的賀爾蒙，而後定期回診追蹤，除了基本的健康檢查之外，也要了解實際代謝情況，並依此調整用藥劑量與頻率，以維持體內賀爾蒙平衡。
台灣尚未有跨性別門診或醫療專區，不是每間醫院的身心科／精神科都有針對跨性別的評估或諮詢；而在 HRT 方面，有開賀爾蒙的醫生所屬科別也並非都在內分泌科，因此看診前須先查詢好，哪些醫院和醫生有在看診，相關資訊可至「全國跨性別醫療資源彙整區」查詢：https://hotline.org.tw/pagegeneral/3244。
Deven HRT 歷程
跨男 Deven 於 2020 年 5 月開始進行賀爾蒙治療，從初期的兩週打一針，到現在每三週一針，每次用藥 0.9 ml，回診頻率也從每月一次拉長至每三個月一次，抽血檢查項目主要是雄、雌性激素濃度、血紅素、血糖血脂等數值。每位醫生檢驗的項目不太一樣，可以再跟醫生討論。另因用藥後檢查出有高膽固醇的情形，所以我目前固定吃降膽固醇藥物。
HRT 前半年至一年變化最為激烈，聲音大幅變低，因還抓不到發聲方式常常破音；皮脂分泌異常旺盛，痘痘情形愈發嚴重，此外還有明顯的水腫，以上情形大約用藥二至三年後就逐漸恢復正常。外型部分，體態稍微偏向男性身體（脂肪分布改變），也很幸運目前沒有禿頭的跡象，惟因賀爾蒙無法影響骨骼發育，身高成為致命關鍵，常因此被當成 T（陽剛外表的女生）。
目前賀爾蒙治療三年多，身體變化程度趨緩，聲音穩定、皮膚和水腫狀況恢復、體毛鬍子等毛髮增長不少，目前日常生活皆以男性身分與人互動，並且在外都使用男廁、男更衣室等男性空間。對我來說最大的影響是「自信」，在經歷這些轉變之後，無論是對自己身體的認同度，或是他人對我男性身分的肯定，都讓我變得更有自信。
總結來說，HRT 讓我的性別不安的頻率和程度降低不少，但也必須明白所有賀爾蒙的效果不會 100% 如同想像一般，例如我的臉型就沒有太大變化，如果沒留鬍子的話，看起來還是跟女生很像，而有些人 HRT 後則有可能聲音變粗糙不穩定，或是體態一去不復返直接成為油膩大叔，因此賀爾蒙並非萬靈丹，使用前必須審慎評估，並掌握好所有可能的結果，使用後也須定期回診，密切追蹤身體變化，以達到安全用藥與最佳效益。
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